笔趣阁>都市现代>直播:开局就是医道圣手>第四百四十章 就是一台小手术

“你真的可以吗?”

方主任再次询问了一次。

这一次,王阳没有回答他,李想充当了麻醉师的职责,秦文在一旁看监护仪,周坤则给王阳当助手,至于孟月也被喊了进来给王阳充当器械护士。

毕竟,想要王阳火力全开,也只有孟月能够做到了。

“被膜下肝表面50出现损伤,而且还在继续扩大,膜内血肿大于10cm。”

王阳用腹腔镜做了检查,发现根本无法用腹腔镜手术,患者的肝损伤程度已经达到了sān_jí,需要开腹控制出血,处理出血部位以及病变部位。

将手中的器械递给方主任,王阳在患者肋间开了一个8cm的口子,进行钝性分离打开腹膜。

随着腹膜被打开,肝破裂导致的内脏大量活动性出血,出现在众人的眼前。

别说是县医院的医生,就是周坤、秦文他们都是皱起眉头,这对于术者来说是一个极大的考验。

因为这种活动性出血,必须要用橡皮管阻断肝十二指肠韧带暂时控制出血,但是肝十二指肠的韧带不能长时间的被阻断,不然就会出现不可逆转的后果。

“怎么这么严重了!”

方主任失声道。

之前被送过来的时候,他们的诊断才是二级肝损伤,是可以通过手术进行缝合处理的。

但是现在都已经超过50了,也就是说要切除的部位都超过了60,这种切除手术一个小时都不一定能做完。

但是肝十二指肠的阻断最多只能被阻断35分钟,这个时间完全不够啊,可是不阻断,也不可能在满是鲜血的术野中进行手术吧,没术野那就是盲操了。

王阳皱起了眉头看了一眼自己的技能点,为了保险起见还是选择进入训练室进行训练。

王阳自己也不敢保证能够在35分钟之内完成手术,所以王阳在训练室中除了训练速度外,还有35分钟之后的盲操。

将手术术点,一点点的记下来,经过反复的训练,王阳在脑海中已经有模拟成像的画面,即使鲜血横流也影响不到王阳的操作。

王阳重新睁开眼睛,活动了一下手腕,用无菌纱布覆盖在创口上,手指伸进去触碰到肝十二指肠,迅速用橡皮管将其阻断。

“吸引器。”

方主任手持吸引器开始边滴温盐水,边用吸引器抽取肝脏内的积血,术野渐渐开拓起来。

王阳迅速接手,用钝剪刀剪开肝圆韧带和镰状韧带,当韧带剪完后,鲜血再次掩盖住了术野。

“不是阻断了肝十二指肠韧带吗?

怎么还有大出血的迹象,是哪里的静脉也破了吗?”

方主任不解的问道。

“应该是肝损伤的时候导致肝静脉下腔静脉也受到了损伤。”

王阳嘴上解释着,手指按压住赶下下腔静脉,缠上橡皮管将其止血。

术野回归的那一刻,王阳再次剪开了伤侧肝的三角韧带和冠状韧带,探查完毕后,进行清创缝合。

将患者肝裂口内的血块、异物以及粉碎失去活力的肝组织清理出来,丢进污染盆中,这种东西还需要丢去病理科检查。

再根据训练室里面知道的出血点和断裂的胆管逐一结扎,主肝静脉和门静脉等大血管的破口进行缝合修补,采取三针线法,将创口边缘缝合的比较整齐,还能避免出现死腔的情况,近一步隔绝继发性出血和继发性感染形成脓肿的情况。

“明胶海绵,大网膜。”

王阳伸手接过孟月递过来的物品,开始进行进一步止血,明胶海绵的止血效果并不好,但是县医院,王阳能想到的就只有明胶海绵了,血凝酶和去氨加压素这边肯定是没有的。

后两种是能加速凝血效果,明胶海绵被患者吸收的速度可能比较慢,好在患者并不是那种凝血比较难的。

做好了肝静脉处的缝合修补,王阳抬头看了一眼时间,才过去十分钟,比起在训练室中,速度快了不少。

接下来就是肝损伤部位的切除,这也是肝损伤手术中比较重要的一部分,切除的过程中,还要保证尽量多保留健康的肝组织,创面出现的血管和肝管都要给予结扎。

这是需要特别熟悉肝组织解剖,对王阳来说自然是小菜一碟,王阳对于人体各个器官的解剖,如同机器一样清晰。

只不过一旁的方主任却不那么想,他看到王阳想也不想就开始切除的时候,心咯噔了一下。

虽然清创缝合做的很好,但是这肝切除可不仅仅清创缝合,他担忧看着王阳的操作。

就看到王阳手如同幻影一下,一刀接一刀,将一块块破裂的肝组织拿出来丢进去污染盆中,检查了一遍没有多余的损伤肝组织,王阳就开始了清创缝合。

整个过程行云流水,只用去了五分钟的时间。

“好了,回头纱条的取出你们注意一点,从第3-5天开始,每天抽取一条,大概一个星期左右就可以取完,患者没有出现并发感染和出血的情况,就可以出院了。”

由于患者的肝组织缺损的比较多,所以王阳就采用了这种方法,利用纱条和大网膜以及止血粉塞入不同的裂口中,达到压迫止血,挽救病人生命的目的。

“这就做完了?”

方主任恍如在梦中一样,整个人有点发懵。

李想则指挥着周坤和普外科的医生准备将患者送入普外科病房照看,这个患者虽然手术做完了,但还是算重症患者的那一列。

王阳带着方主任下台,王阳戴着手套冲


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